Copiez-collez ce modèle sur votre éditeur de texte (word sur PC/windows, pages sur mac, open office au autre) et personnalisez-le. Pour conserver une preuve de votre envoi (preuve de dépôt) utile en cas de rétraction, et une preuve de sa réception par le destinataire (accusé de réception), nous nous recommandons de l'envoyer en recommandé avec accusé de réception.
Vous pouvez résilier une assurance mobile ou multimédia souscrite lors d'un achat (assurance affinitaire) à tout moment après la première année. La résiliation sera effective 1 mois après la réception de votre lettre par l'assureur.
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile après la première année
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Conformément à l'article L113-15-2 du Code des assurances (loi Hamon), je vous fait par de ma volonté de résilier mon contrat d'assurance, celui-ci ayant été souscrit il y a plus de 12 mois.
Je vous remercie de me confirmer la prise en compte de ma demande et la date effective de résiliation, prévue 1 mois après la réception de cette lettre d'après le même article.
Merci de me rembourser la cotisation éventuellement déjà versée pour la période comprise entre la date effective de résiliation du contrat et sa date d'échéance.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Il faudra joindre à votre courrier un attestation de cession (modèle ici).
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
[Lieu, Date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile pour cession
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Par la présente je vous informe de la vente de appareil multimédia dont vous trouverez les références ci-dessus le ../../....
Veuillez trouver ci-joint le certificat de cession.
Conformément à l'article L121-11 du code des assurances je souhaite que mon contrat d'assurance mobile soit résilié.
Je vous remercie de m'envoyer un avenant de résiliation, et de me rembourser la cotisation déjà versée pour la période comprise entre la date de la vente et la date d'échéance du contrat.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile à l'échéance annuelle
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Conformément à l'article L113-12 du code des assurances je vous informe par ce courrier de ma volonté de résilier mon contrat d'assurance à son échéance annuelle le ../../....
Je vous remercie de me confirmer la prise en compte de ma demande.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile pour perte, panne irréparable
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Par la présente je vous informe de la [choissez : perte, panne irréparable, destruction, vol non couvert par l'assurance] de mon véhicule dont vous trouverez ci-dessous les caractéristiques ci-dessus.
Conformément à l'Article L121-9 du Code des Assurances je souhaite que mon contrat d'assurance mobile soit résilié dès la réception de cette lettre.
Je vous remercie de m'envoyer une confirmation de la date de résiliation effective, et de me rembourser le cas échant la cotisation pour la période non couverte.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Deux cas de figure se présentes. Si vous avez souscrit votre assurance mobile en complément de l'achat d'un bien (ordinateur, smartphone, appareil multimédia...), il s'agit d'une assurance affinitaire, le délai de rétractation est alors de 30 jours. Sinon, il est de 14 jours et vous devez avoir souscrit à distance. Plus d'informations ici.
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Droit de renonciation
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Par ce courrier je vous fait part de ma volonté de me rétracter de mon assurance mobile souscrite le ../../.. pour le motif suivant :
[Choisissez]
- assurance mobile souscrite en complément de l'achat d'un bien il y a moins de 30 jours (article L112-10 du code des assurances)
- assurance mobile souscrite à distance (téléphone, internet...) ou suite à un démarchage il y a moins de 14 jours (Articles L112-2-1 et L112-9)
Je certifie n’avoir eu connaissance d’aucun incident ni sinistre couvert par ledit contrat et qui pourrait mettre en jeu sa garantie.
Je vous remercie de me confirmer la prise en compte de ma demande, et de me rembourser la cotisation éventuellement déjà versée.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation pour augmentation de la prime d'assurance non justifiée
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Je constate que la prime d'assurance de mon contrat a été modifée de façon injustifiée.
Conformément à l'article L121-110 du Code de la consommation je vous informe donc de ma volonté de résilier ce contrat.
Je vous remercie de m'envoyer un avenant de résiliation, et de me rembourser la cotisation éventuellement déjà versée pour la période comprise entre la date effective de résiliation du contrat et sa date d'échéance.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
En cas de décès du titulaire du contrat, le contrat d'assurance est automatiquement transféré aux héritiers (conjoint survivant, enfants..). Vous devez prévenir l'assureur du décès. La résiliation sera effective 1 mois en général après la réception de votre lettre (Article L121-10 du code des assurances).
Justificatifs à joindre
- Certificat de dècès
- attestation d'héritier signée par tous les héritiers ou acte de notoriété (succession supérieure à 5000 euros) pour prouver votre qualité d'héritier
Nom et Prénom :
Adresse :
Numéro du contrat d'assurance concerné:
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle :
Numéro d’IMEI du téléphone (le cas échéant) :
Adresse destinataire
[Lieu, date]
Objet : Résiliation contrat assurance mobile pour décès de l'assuré
Lettre Recommandée avec Accusé de Réception
Madame, Monsieur,
Je vous informe du décès de ............................................ le ..../..../.....
Veuillez trouver ci-joint le certificat de décès et l'attestation ou l'acte de notoriété prouvant ma qualité d'héritier.
Conformément à l'article L121-10 du Code des Assurances, en tant qu'héritier du véhicule, je souhaite que le contrat d'assurance mobilemobile soit résilié.
Je vous remercie de m'envoyer un avenant de résiliation, et de me rembourser la cotisation déjà versée pour la période comprise entre la date de décès et la date d'échéance.
Veuillez accepter, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Nom et Prénom :
Adresse :
Objet : Certificat de cession
Je soussigné, [Nom et Prénom vendeur], atteste sur l'honneur avoir cédé à [Nom et Prénom acheteur] le bien ci-dessous à la date du ../../....
Marque de l'appareil multimédia :
Modèle de l'appareil multimédia :
Numéro d’immatriculation IMEI (si téléphone) :
[en cas de vente]
Le bien a été vendu pour la somme de ...... euros.
[en cas de donation]
Le bien a été cédé à titre gracieux.
Pour faire valoir ce que de droit
Signatures du vendeur et de l'acheteur
Comment envoyer un recommandé ?
Pour envoyer votre lettre de résiliation par courrier recommandé avec accusé de réception, sans vous déplacer, suivez les étapes suivantes :
Dernière mise à jour le mercredi 29 juin 2022
Suivi 24h/24
Modèles
Prêts à l'emploi
Valeur juridique
Paiement sécurisé
Courrier recommandé